Klachtenformulier NameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.Uw gegevensNaam van de persoon die de klacht indient:(Vereist)Geslacht:(Vereist) Man Vrouw Adres(Vereist) Straat + huisnummer Plaats Staat / provincie / regio Postcode E-mailadres TelefoonnummerGegevens van de patiëntNaam van de patiëntGeboortedatum van de patiént Relatie tussen indiener en de patiënt. Bijvoorveeld ouder, echtgenote etc.Aard van de klachtDatum Tijd Uren : Minuten De klacht gaat over(Vereist) Medisch handelen van medewerker Bejegening door medewerker (= de manier waarop de medewerker tegen u praat of met u omgaat) Organisatie huisartsenpraktijk (= de manier waarop diverse zaken in de praktijk geregeld zijn) Administratieve of financiële afhandelingen Iets anders Omschrijving van de klacht(Vereist)
